מיפוי לב
מיפוי לב במאמץ בשיטת SPECT GATED

מטרת הבדיקה:

1. הערכת אספקת הדם לדפנות שריר הלב בתגובה למאמץ ובמנוחה

2. הערכת תפקוד הלב.

 

1. בירור הגורם לכאב בחזה אצל אנשים שלא ידוע שיש להם מחלת לב.
2. לאנשים עם גורמי סיכון למחלות לב כגון: סוכרת, יתר לחץ דם, עישון,
מחלת לב במשפחה, יתר שומנים בדם ועוד.
3. להערכה שגרתית של חולים עם הצרויות בעורקים כליליים שטופלו או
לא טופלו בעבר.
4. להשלמת הערכתו של חולה לאחר התקף לב (אוטם שריר הלב).
5. להערכה שגרתית של אספקת הדם לשריר הלב לאחר ניתוח מעקפים
או התערבויות פולשניות אחרות.
6. להערכה של אספקת הדם לדפנות הלב ולהערכת תפקוד הלב לפני
ניתוח כללי.

ההכנה הנדרשת לקראת ביצוע מיפוי לב:

1. צום 3 שעות לפני הבדיקה.
2. הימנעות משתית תה, קפה או משקאות המכילים קפאין (כגון קוקה קולה
או שוקולד)
3. הפסקת תרופות מסוימות הגורמות להאטת קצב הלב כגון תרופות
ממשפחת חוסמי ביטא (נורמיטן, דרלין, דימיטון, קונקור, לופרסור ועוד)
או תרופות ממשפחות חוסמות סידן (דילטם או איקקור).

אופן ביצוע מיפוי הלב:

את מיפוי הלב ניתן לבצע בשתי דרכים.
בדרך אחת מבוצעת הבדיקה בסדר הבא: מבחן מאמץ, מיפוי שלאחר
המאמץ, מנוחה ומיפוי במנוחה.
בדרך השנייה מבוצע המיפוי במנוחה, לאחריו מאמץ והמיפוי שלאחר המאמץ.

בכל אחת מהדרכים הללו, לפני התחלת הבדיקה מוחדר לווריד פריפרי ביד
צנתר קטן (ונפלון) דרכו תוזרק לגוף כמות קטנה של חומר רדיואקטיבי
(תליום או טכנציום) באמצעותו תבוצע הדמיית הלב.

שלב המאמץ:

ביצוע מבחן מאמץ מלא על פי פרוטוקול קבוע מראש כמקובל: הליכה על
מסילה נעה בפרוטוקול ברוס במהלכו מואצת מהירות המסילה ושיפועה
כל 3 דקות עד להשגת דופק מטרה.

עם השגת דופק המטרה מוזרק לווריד החומר הרדיואקטיבי.

לאחר מנוחה קצרה נקרא הנבדק לביצוע הדמיית הלב.

לנבדקים שאינם מסוגלים לבצע הליכה על גבי המסילה מבוצעת הבדיקה
באמצעות הזרקת תכשירים המחקים את השפעות המאמץ על זרימת הדם .

התכשיר המקובל לשימוש בארץ וכך גם אצלנו הוא הדיפירידמול
(Dipyridamol): מינון הדיפירידמול נקבע על פי משקל הגוף ומוזרק תוך ורידית בהדרגתיות במשך 4 דקות תוך ביצוע מאמץ קל. ארבע דקות מהשלמת הזרקת הדיפירידמול, בשיא השפעתו, מוזרק החומר הרדיואקטיבי כפי שהוזרק בשיא המאמץ ולאחר מנוחה של מספר דקות מוזרקת מנה מדודה של אמינופילין אשר נוגד את פעילות הדיפירידמול ומנטרל את השפעתו.
לאחר מנוחה קצרה נקרא הנבדק לביצוע הדמיית הלב.

שלב המנוחה:
כשעתיים לאחר המאמץ נקרא הנבדק לקבל מנה נוספת של חומר רדיואקטיבי.
לאחר מנוחה קצרה יוזמן לביצוע הדמיית הלב.

ניתן לבצע את הבדיקה גם בסדר הפוך:
בשלב ראשון ביצוע הדמיית הלב במנוחה ולאחר מנוחה קצרה, ביצוע מבחן
המאמץ וההדמיה שלאחריו.

הדמיית הלב:

לשם הדמיית הלב נקרא הנבדק לשכב על מיטה ובאמצעות מצלמת גמא-קמרה (המסתובבת סביב הנבדק) מבצעת תמונות תלת ממדיות בזויות שונות של הלב הנקראת טומוגרפיה ממוחשבת -SPECT .

סינכרון של תמונות המיפוי עם קצב הלב באמצעות חיבורו של הנבדק בזמן
הדמיית הלב לרישום אק"ג רציף מאפשר להעריך באופן ממוחשב את
תנועתיות דפנות שריר הלב ולקבוע את תפקודו בטכניקה המוכרת
כ GATED SPECT.

עיבוד הממצאים מהדמיית הלב:

את בדיקת המאמץ ועיבוד הממצאים המתקבלים מהדמיית הלב מבצע ומפענח קרדיולוג.
במידה והמיפוי מבוצע בדרך של מבחן המאמץ תחילה ובבדיקת ההדמיה
מתקבלת תמונה של אספקת דם תקינה לחלוטין לכל דפנות שריר הלב דם, ניתן במקרים מסוימים לסיים את הבדיקה כבר לאחר שלב המאמץ ולסכמה כתקינה.
במידה וממצאי בדיקת ההדמיה שלאחר המאמץ אינם תקינים או אינם
חד משמעית תקינים לחלוטין, מתבצעת בדיקת הדמיה נוספת לאחר מנוחה של כשעתיים מהמאמץ ומבוצעת השוואה בין שתי בדיקות ההדמיה שנתקבלו לאחר המאמץ ובמנוחה.
ממצא המחשיד להפרעה באספקת הדם לדופן מסוימת משריר הלב במאמץ
עשוי להיות קבוע במאמץ ובמנוחה או הפיך קרי קיים לאחר המאמץ ולא נראה במנוחה.
במקרה שהממצא קבוע מדובר בדרך כלל באזור של צלקת בשריר הלב
קרוב לודאי לאחר אוטם ישן בשריר הלב (התקף לב ישן).
במקרה בו הממצא הפיך, מדובר בדרך כלל במצב בו הייתה אספקת דם לא
תקינה לדופן האמורה במאמץ וכן תקינה במנוחה כלומר מצב בו אותה דופן בשריר הלב מסופקת על ידי עורק כלילי מוצר אשר עלול להיות הגורם לכאב בחזה כביטוי לאספקת דם לא מספקת לשריר הלב במאמץ: איסכמיה של שריר הלב.

משך הבדיקה: בערך 3-4 שעות.

סיכום:

מיפוי לב במאמץ בשיטת SPECT GATED מאפשר קבלת מידע חשוב על אספקת הדם לשריר הלב ותפקודו. בעיקר מאפשרת בדיקה אבחון של המקור לכאב בחזה ממנו סובל הנבדק.
הדמיה באמצעות תכשירים רדיואקטיביים של אספקת הדם ללב מאפשרת
זיהוי מדויק של הדופן בשריר הלב שנמצאת בסיכון. על פי ממצאי המיפוי ניתן לכוון את הטיפול המועדף בנבדק